角膜地形图结果解读全攻略

一、认识角膜地形图

（一）角膜地形图的定义

角膜地形图是一种医学影像技术，它借助计算机图像分析系统，对角膜的曲率和形态数据进行数字化分析，最后以彩色的形态图呈现出来。其名称源于它类似地理学中地表面高低起伏的状态。在角膜地形图中，不同曲率半径的角膜区域采用不同颜色表示，暖色代表屈光力强的部位，冷色代表屈光力弱的部位。

（二）角膜地形图的作用

角膜地形图能够精确分析整个角膜表面形态、曲率的变化，对角膜整体进行系统、客观、精确的形态学分析。在临床上，它主要用于诊断圆锥角膜等所致的不规则散光、屈光手术前筛查角膜病变、记录角膜屈光手术前后的角膜图像等。例如，对于散光人群，它可以随访角膜散光的变化情况；对于激光治疗近视手术人群，能筛查圆锥角膜，减少手术的危险因素。

二、角膜地形图仪的原理与分类

（一）Placido盘原理

Placido盘原理的角膜地形图仪，是将若干个同心圆环均匀投射到角膜前表面，覆盖整个角膜。通过实时监测、采集间接光源照亮的环形图像从角膜表面反射回来的信息，获得三维角膜地形图。不过，它只能测量角膜前表面的曲率和屈光力，无法测量角膜后表面和厚度。常用的代表仪器有Topolyzer、OPD - Scan Ⅲ等。

（二）Scheimpflug原理

在Scheimpflug原理的摄像中，三个平面相交于一线，即Scheimpflug线。这样拍摄出的图像景深增加，适合拍摄弧形的角膜图像，还能采集到角膜的后表面信息。但拍摄的图像会变形，需要计算机软件后期处理。常见的代表仪器有Pentacam、Oculyzer、Sirius等，其中Pentacam最为常见。

（三）裂隙扫描原理

裂隙扫描是由两个垂直角膜的光学探头以45°方向扫描眼球，类似于裂隙灯检查，共获得40个裂隙光扫描切面。将获得的数据上传至计算机软件进行分析及处理，可计算得出角膜前后表面曲率、全角膜厚度、前后表面高度以及角膜直径等信息。常用的代表为Orbscan系列。

三、角膜地形图检查的目的与适用人群

（一）检查目的

1. 诊断角膜散光：能明确散光性质、散光量和轴位，对角膜曲率的评价更为充分、准确。
2. 早期诊断角膜膨隆性疾患：如筛查圆锥角膜。
3. 指导手术：用于角膜屈光手术、白内障手术、角膜移植术、角膜胶原交联术等的术前检查和术后疗效评价。
4. 指导配戴角膜接触镜和OK镜：设计和指导配戴，并评估配戴效果。
5. 评估干眼症：评估干眼症的程度和疗效，以及使用人工泪液后的改善情况。
6. 辅助诊断其他眼部疾病：如角膜外伤等。

（二）适用人群

1. 散光人群：便于随访角膜散光的变化。
2. 激光治疗近视手术人群：可筛查圆锥角膜，降低手术风险。
3. 白内障手术人群：有助于判断角膜散光最明显的位置，正确定位手术切口部位，辅助人工晶体选择。
4. 有角膜接触镜验配需求的人群：能为验配提供准确依据。
5. 出现眼部不适的人群：如视力下降、眯眼视物、视疲劳等情况。

四、角膜地形图正常结果解读

（一）角膜的参数

屈光度是衡量眼睛折射光线能力的单位，一般用“D”表示。正常角膜厚度在500微米 - 550微米之间，正常角膜曲率在39 - 46D，平均43D左右，正常前房深度大于2.1mm，ICL需要大于2.8mm，正常的角膜直径在11.0mm - 12.5mm，暗瞳通常是5mm - 7mm。

（二）角膜的图形

1. Placido盘检查下，正常角膜呈规则的同心圆映像，地形图呈比较均匀的颜色改变，中央屈光度大，周边屈光度小。常见图形有圆型，角膜屈光度分布均匀，从中心到周边呈逐渐递减性的改变，近似球形；椭圆型，角膜屈光度分布较均匀，从中心到周边呈对称性的改变，似椭圆形；对称领结型，角膜屈光度分布呈对称领结形状，提示角膜散光为对称性，领结所在午线上的角膜屈光力最强；不对称领结型，角膜屈光度分布呈非对称领结型，提示角膜散光为非对称性；不规则型，角膜屈光度分布不规则。
2. 在PAR和Orbscan角膜地形图系统中，角膜的高度地形图图形可分为对称嵴形、不对称嵴形、不完全嵴形、岛形、未分类。Orbscan角膜地形图系统的全角膜厚度图形，又可分为圆形、椭圆形、偏心圆形及偏心椭圆形。

（三）颜色显示

每个角膜以15种色泽区分其屈光程度，将中数屈光度标为深绿色，陡区（屈光力大者）以暖色（如红、黄色）标示，扁平区（屈光力小者）以冷色（如深浅不同的蓝色）标示。正常角膜彩色编码图从中央到角膜缘颜色由暖色逐渐过渡到冷色。绝对等级图跨越范围从9D至100D，标化等级图的跨越范围从28D至65.5D。

五、角膜地形图异常结果解读

（一）圆锥角膜

目前早期圆锥角膜的筛查标准并未统一。Rabinowitz等提出早期圆锥角膜为：IS值>1.26D，角膜中央屈光度＞46.5D，同一患者双眼角膜屈光度的差＞0.92D。国内周跃华等提出的相应标准为：最大一环与最小一环屈光度的差值≥4.5D；角膜中央曲率≥47D；同一患者双眼角膜中央曲率的差值≥2.5D；模拟角膜镜度数差值≥4.5D；IS值≥1.00D。满足其中任意2项或以上考虑早期圆锥角膜。地形图颜色爆红或爆黄，表明角膜形态异常。角膜地形图表现为蝶形、乳头形、卵圆形及球形。圆锥角膜地形图特征为角膜中央地形图畸变，颞下象限角膜变陡斜，随着病变进展，角膜陡斜依次扩张到鼻下、颞上、鼻上象限。

（二）屈光手术评估

角膜过度陡峭（角膜曲率>48D）或过于平坦（角膜曲率<38D），均不适合角膜屈光手术。因为这样的角膜条件在手术过程中可能会出现较多的并发症，影响手术效果和患者的视力恢复。

（三）验配角膜塑形镜评估

具有以下情况者，不适合佩戴角膜塑形镜：角膜曲率过于平坦＜40.00或过于陡峭＞46.0D者；角膜散光顺规＞1.50D或逆规＞0.75D者；e值＞0.8或＜0.2者。不合适的角膜条件佩戴角膜塑形镜可能无法达到预期的矫正效果，还可能对角膜造成损伤。

六、角膜地形图结果的就医建议

（一）综合检查的必要性

角膜地形图检查对眼部疾病的诊断存在局限性，不能仅凭这一项检查就确诊疾病。还应结合裂隙灯检查、验光等其他检查综合评估。例如，裂隙灯检查可以直接观察角膜的表面情况，验光可以准确了解患者的屈光状态。

（二）医生的专业分析

角膜地形图结果跟年龄、隐形眼镜停戴时间、是否干眼、眼部手术史等因素有关，需要眼科医生结合具体情况进行分析。比如，年龄增长可能会导致角膜的形态和曲率发生一定的变化；隐形眼镜的佩戴可能会暂时改变角膜的形状，影响检查结果的准确性。因此，患者拿到角膜地形图结果后，应及时咨询专业的眼科医生，以便获得准确的诊断和合理的治疗建议。