角膜地形图检查流程全解析

一、角膜地形图检查概述

（一）角膜地形图的定义

角膜地形图是一种先进的医学影像技术，借助计算机图像分析系统，对角膜的曲率和形态数据进行数字化分析，并以彩色形态图呈现。因其所显示的角膜形态恰似地理学中地表面的高低起伏，故而得名。在角膜地形图上，不同曲率半径采用不同颜色表示，暖色代表屈光力强的部位，冷色代表屈光力弱的部位。这种技术能够精确分析整个角膜表面形态和曲率的变化，为角膜整体的形态学分析提供系统、客观、精确的依据。

（二）检查目的及重要性

角膜地形图检查在临床上具有重要意义。它主要用于检查圆锥角膜等所致的不规则散光，在屈光手术前可筛查角膜病变，并记录角膜屈光手术前后的角膜图像。此外，该检查还能用于诊断角膜散光，包括明确散光性质、散光量和轴位，对角膜曲率的评价更为充分、准确。同时，它有助于研究某些角膜膨隆性疾患的早期诊断特点，筛查圆锥角膜。在指导手术方面，无论是角膜屈光手术、白内障手术，还是角膜移植术、角膜胶原交联术等，角膜地形图检查都能用于术前检查和术后疗效评价。对于有角膜接触镜和OK镜验配需求的人群，它能指导设计和配戴，并评估配戴效果。另外，还可用于评估干眼症的程度和疗效，以及使用人工泪液后的改善情况，辅助诊断其他眼部疾病，如角膜外伤等。

二、检查前的准备工作

（一）停戴隐形眼镜

如果是软性角膜接触镜佩戴者，应停戴至少2周；角膜塑形镜（OK镜）佩戴者则需停戴至少3个月。这是因为长期佩戴隐形眼镜或角膜塑形镜会使角膜的形状发生改变，影响检查结果的客观性和真实性。眼球是有弹性的球形结构，受到一定压力或长期压迫会导致形状变化，而角膜地形图检查追求的是准确反映角膜的自然状态。

（二）告知医生病史及检查结果

检查前须将详细病史及以往的检查结果告知医生，若有既往的角膜地形图检查报告，也需要交给医生，以便医生进行对照分析，更全面地了解患者的眼部情况。

（三）避免使用特定药物

检查当天应避免使用眼部麻醉药或散瞳药，这些药物可能会影响角膜的正常状态和检查结果的准确性。

（四）保持角膜湿润

多眨眼，保持角膜表面湿润。对于泪膜不稳定者，可先滴入人工泪液再行检查操作，以免因角膜干燥、泪膜破裂影响检测结果。

三、检查过程的具体步骤

（一）检查时间与预约情况

角膜地形图检查通常不需要提前预约，整个检查过程大约需要10分钟，并且无需空腹。患者可以根据自己的时间安排前往医院进行检查。

（二）检查体位与姿势要求

患者取坐位，将下颌放在下颌托上，前额靠在额架上，双眼注视中央的固定灯光。在检查过程中，保持正确的头位、眼位非常重要，不能倾斜。如果面部阴影影响检查，可听从检查员的指导，稍向被检侧倾斜。

（三）配合检查的要点

眨眼数次后睁大双眼，充分暴露角膜，坚持注视靶心。为了更好地暴露角膜，可协助拉开下眼睑或提起上睑，但注意不要压迫眼球。检查时应尽量避免眨眼和转动眼球，以保证检查的准确性。检查员会根据患者的情况选择适宜的角膜镜镜头投影，当监视器屏幕上影像最清晰时进行摄影。

四、检查后的注意事项

（一）缓解眼部不适

检查后，部分患者可能会感到眼部酸涩，这是正常现象。此时，患者可闭眼休息，以缓解眼部的不适感，一般短时间内这种症状就会减轻或消失。

（二）等待报告打印

检查后可以立即出报告，患者只需耐心等待报告打印即可。拿到报告后，应妥善保管，以便后续就诊时提供给医生参考。

五、检查结果的解读

（一）正常结果分析

1. 角膜参数：对于同一个体，其角膜地形图时常相似，但不同个体之间差异较大。角膜地形图中有很多参数，以屈光度为例，它是衡量眼睛折射光线能力的单位，一般用“D”表示。2. 角膜图形：正常角膜Placido盘检查呈规则的同心圆映像，地形图呈比较均匀的颜色改变，中央屈光度大，周边屈光度小。常见的图形分类有圆型，即角膜屈光度分布均匀，从中心到周边呈逐渐递减性的改变，近似球形；椭圆型，角膜屈光度分布较均匀，从中心到周边呈对称性的改变，似椭圆形；对称领结型，角膜屈光度分布呈对称领结形状，提示角膜散光为对称性，领结所在午线上的角膜屈光力最强；不对称领结型，角膜屈光度分布呈非对称领结型，提示角膜散光为非对称性；不规则型，角膜屈光度分布不规则。在PAR和Orbscan角膜地形图系统中，角膜的高度地形图图形可分为对称嵴形、不对称嵴形、不完全嵴形、岛形、未分类。Orbscan角膜地形图系统的全角膜厚度图形，又可分为圆形、椭圆形、偏心圆形及偏心椭圆形。3. 颜色显示：每个角膜以15种色泽区分其屈光程度，将中数屈光度标为深绿色，陡区（屈光力大者）以暖色（如红、黄色）标示，扁平区（屈光力小者）以冷色（如深浅不同的蓝色）标示。正常角膜彩色编码图从中央到角膜缘颜色由暖色逐渐过渡到冷色。绝对等级图跨越范围从9D至100D，标化等级图的跨越范围从28D至65.5D。

（二）异常结果分析

1. 圆锥角膜：目前早期圆锥角膜的筛查标准尚未统一。Rabinowitz等提出早期圆锥角膜的标准为IS值>1.26D，角膜中央屈光度＞46.5D，同一患者双眼角膜屈光度的差＞0.92D。国内周跃华等提出的相应标准为：最大一环与最小一环屈光度的差值≥4.5D；角膜中央曲率≥47D；同一患者双眼角膜中央曲率的差值≥2.5D；模拟角膜镜度数差值≥4.5D；IS值≥1.00D。满足其中任意2项或以上考虑早期圆锥角膜。地形图颜色爆红或爆黄，表明角膜形态异常。圆锥角膜地形图特征为角膜中央地形图畸变，颞下象限角膜变陡斜，随着病变进展，角膜陡斜依次扩张到鼻下、颞上、鼻上象限。2. 屈光手术相关：用于术前评估屈光手术情况时，角膜过度陡峭（角膜曲率>48D）或过于平坦（角膜曲率<38D），均不适合角膜屈光手术。3. 验配角膜塑形镜相关：具有以下情况者，不适合佩戴角膜塑形镜：角膜曲率过于平坦＜40.00或过于陡峭＞46.0D者；角膜散光顺规＞1.50D或逆规＞0.75D者；e值＞0.8或＜0.2者。

六、角膜地形图检查的临床应用及局限性

（一）临床应用范围

角膜地形图检查在眼科临床中应用广泛。在屈光手术方面，它可以帮助医生筛选适合手术的患者，评估手术效果，预测手术可能出现的并发症。在白内障手术中，能判断角膜散光最明显的位置，正确定位手术切口部位，辅助人工晶体的选择。对于角膜接触镜和OK镜的验配，它能为镜片的设计和选择提供重要依据，提高配戴的舒适度和视觉效果。此外，在诊断圆锥角膜、角膜外伤等疾病中也发挥着重要作用。

（二）检查的局限性

虽然角膜地形图检查具有重要的临床价值，但也存在一定的局限性。它对眼部疾病的诊断不能孤立进行，还应结合裂隙灯检查、验光等其他检查综合评估。角膜地形图结果会受到年龄、隐形眼镜停戴时间、是否干眼、眼部手术史等因素的影响，需要眼科医生结合具体情况进行分析。例如，即使角膜地形图结果显示正常，也不能完全排除其他眼部疾病的存在，必须通过多种检查手段相互印证，才能做出准确的诊断和治疗方案。